Varizes do esôfago

Endoscopia diagnóstica para varizes esofágicas

As varizes do esôfago são uma patologia grave provocada por doenças do fígado, coração, órgãos digestivos e muito menos frequentemente das paredes venosas. É mais frequentemente observado nas seções inferiores, juntamente com a derrota das veias do estômago em homens após 50 anos.

Sangramento maciço pode ser inesperado e o único sinal. O diagnóstico oportuno é necessário para tomar medidas preventivas. Para eliminar as varizes esofágicas, foram desenvolvidas abordagens cirúrgicas especiais em cirurgia vascular.

Na Classificação Internacional, a doença é contabilizada sob diferentes códigos:

  • I85. 9 - sem sangramento;
  • I85. 0 - com sangramento;
  • I98. 2 - no contexto de outra patologia.

Como o sangue flui pelas veias do esôfago?

O esôfago é conectado pelo suprimento de sangue a muitos órgãos do tórax e da cavidade abdominal. Ramos arteriais para ele vão da aorta torácica. O aparelho venoso é desenvolvido de forma desigual. O sangue flui pelas veias do esôfago para os vasos das veias não pareadas e semi-pareadas, depois passa pelas anastomoses pelas veias do diafragma para a veia cava inferior e pela rede venosa do estômago para a veia porta do esôfago. o fígado.

Das partes superiores do esôfago, o fluxo venoso vai para os vasos da veia cava superior. O arranjo anatômico e as conexões formam o aparelho venoso do esôfago, como intermediário entre os três sistemas de saída: veia porta, veia cava inferior e superior.

Essa característica provoca a ocorrência de varizes compensatórias no nível do esôfago devido à abertura de vasos auxiliares (colaterais) em doenças do baço, intestinos, acompanhadas de bloqueio de suas próprias veias.

Razões para expansão

As varizes do esôfago são fornecidas por dois mecanismos. Há uma dificuldade na saída devido a uma obstrução mecânica nas partes subjacentes do sistema venoso (pressão alta, trombose, flebite), ou uma perda de tônus da parede venosa devido à síntese prejudicada de fibras colágenas (varizes de o SMV).

A causa da estagnação nas seções superiores é muitas vezes um bócio maligno. Na parte inferior do esôfago, o fluxo sanguíneo venoso é atrasado devido a:

  • hipertensão portal causada por cirrose hepática;
  • trombose da veia porta.

Causas raras de varizes esofágicas (EVV) são tumor vascular (angioma) e alterações venosas na síndrome de Rendu-Osler.

A cirrose do fígado é uma doença crônica de longo prazo que complica a hepatite (em primeiro lugar - hepatite viral B), doença alcoólica com degeneração gordurosa. Alterações patológicas são expressas em violação da estrutura dos lóbulos hepáticos e do espaço circundante.

Há uma proliferação de tecido cicatricial denso (conjuntivo), a substituição de células funcionais por tubérculos com a formação de insuficiência hepática. Nessas condições, tanto os vasos arteriais quanto os venosos são comprimidos. A diminuição da oferta de oxigênio agrava a situação, causando isquemia do órgão.

A cirrose do fígado pode causar:

  • medicação;
  • insuficiência cardíaca congestiva com defeitos, complicação de infarto extenso, distrofia miocárdica, cardiopatia;
  • doenças hereditárias com alterações metabólicas (galactosemia, distrofia hepatocerebral, hemocromatose);
  • A hepatite fetal em recém-nascidos ocorre quando a mãe tem uma infecção (rubéola, herpes, citomegalovírus), quando o patógeno é transmitido ao feto através da barreira placentária.

As varizes do esôfago devido à abertura de colaterais podem provocar tumores do intestino e do fígado, peritonite, qualquer aumento do baço, linfonodos.

A síndrome de Bunty - uma violação da circulação nas veias do baço (esplenohepatomegalia) ocorre em mulheres jovens no contexto de anemia, trombocitopenia e leucopenia, congestão no fígado com hipertensão portal e cirrose. É causada por doenças infecciosas (brucelose, malária, sífilis, leishmaniose).

A síndrome de Randu-Osler (telangiectasia hereditária), além de lesões de pele e mucosas, causa múltiplas alterações angiomatosas nos órgãos internos com tendência ao sangramento. A localização no esôfago cria condições para a expansão das veias. Para prevenir o sangramento de uma rede venosa expandida do esôfago, é necessário tratar a causa da doença.

Classificação atual

Existem várias classificações propostas para a doença. Os sinais são detectados pelo exame esofagogastroscópico. O mais aceitável é a divisão das varizes esofágicas de acordo com o grau de alteração das veias.

  • 1 grau - o diâmetro máximo dos vasos é de 5 mm, eles são alongados, localizados na parte inferior do esôfago;
  • Grau 2 - a tortuosidade das veias é determinada, o diâmetro é aumentado para 1 cm, atingem o terço médio do órgão;
  • Grau 3 - chama a atenção para o afinamento e tensão das paredes dos vasos venosos, o diâmetro é superior a 10 mm, eles andam lado a lado, na superfície existem marcadores vermelhos característicos dos menores capilares.

De acordo com outra classificação (Vitenas e Tamulevichiute), propõe-se levar em consideração 4 estágios do curso da doença:

  • 1 - o diâmetro das veias é de 2-3 mm, são de cor azulada, de forma reta;
  • 2 - as veias tornam-se tortuosas, nodosas, aumentam de diâmetro acima de 3 mm;
  • 3 - os nódulos varicosos são claramente distinguidos, a tortuosidade é significativa, uma protrusão aparece no lúmen do esôfago;
  • 4 - os nós crescem em forma de uva, estreitam significativamente o lúmen do esôfago, uma fina rede de pequenos capilares é visível na superfície externa.

Além disso, o diagnóstico leva em consideração:

  • forma congênita ocorrendo no contexto de patologias de origem desconhecida;
  • adquirida - causada por várias doenças.

Como as varizes esofágicas se manifestam?

Os sintomas da doença dependem da patologia que causou as varizes esofágicas. O período inicial prossegue sem manifestações clínicas, os pacientes desconhecem o desenvolvimento da patologia. Mas casos de curso progressivo com sangramento súbito não são incomuns.

A deterioração da condição ocorre em 4-5 dias. Os pacientes sentem o peso crescente atrás do esterno, compressão. Esse sinal é considerado um prenúncio de sangramento maciço e requer medidas urgentes, pois as observações dos cirurgiões o associam a um desfecho fatal.

Todos os sintomas de varizes são determinados pelas manifestações ameaçadas de perda de sangue. Em um curso crônico com uma pequena quantidade de sangue alocado, o corpo enfraquece gradualmente. Desenvolve-se anemia hipocrômica. O paciente está pálido, emagrece, se movimenta com dificuldade, está preocupado com falta de ar. Às vezes, há fezes pretas líquidas.

Os precursores de sangramento e sinais iniciais de varizes podem ser:

  • dor vaga no peito;
  • azia grave;
  • arrotar depois de comer;
  • dificuldade em engolir alimentos secos.

Azia e arrotos são explicados pela disfunção dos esfíncteres esofágicos, refluxo reverso do estômago. Alguns pacientes sentem uma "cócegas na garganta", transpiração, um gosto salgado na boca antes do início do sangramento.

Com sangramento agudo aparecem:

  • aumento da palidez da pele;
  • vomitar sangue ("borra de café");
  • tontura constante;
  • fezes líquidas;
  • escurecimento nos olhos;
  • fraqueza severa.

O sangramento é provocado pelo levantamento de peso, trabalho físico, temperatura corporal elevada, uso de anticoagulantes e procedimento de fibrogastroscopia. Mas às vezes ocorre espontaneamente no contexto da saúde geral. É necessário diferenciar o sangramento de um tumor em decomposição do esôfago e do estômago, a germinação do tumor em um grande vaso e seu avanço, a lesão dos vasos por um corpo estranho.

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser suspeito, mas não pode ser confirmado sem esofagogastroduodenoscopia. Esta é praticamente a única maneira de estabelecer uma conexão entre sangramento e varizes esofágicas, muitas vezes ao mesmo tempo, varizes gástricas são detectadas.

A radiografia pode revelar inflamação, tumores, contração espástica com permeabilidade prejudicada no esôfago

O procedimento permite determinar o grau de deformação das veias, o estágio da doença, determinar visualmente o estado das paredes vasculares e prever a ruptura. É quase impossível realizar pesquisas durante o sangramento.

De forma planejada, é prescrita uma radiografia contrastada do esôfago; antes da imagem, o paciente recebe uma mistura de bário para beber. De acordo com uma série de radiografias, o movimento do contraste e sua disseminação no lúmen do esôfago são monitorados.

Modo de laboratório:

  • é necessário estabelecer a presença de anemia pelo conteúdo de eritrócitos, plaquetas, índice de cor;
  • no sangramento agudo, o hematócrito é calculado;
  • certifique-se de fazer uma análise dos indicadores de coagulação;
  • determinar a função do fígado por testes enzimáticos, o nível de proteína, glicose, bilirrubina, desvios dos resultados permitem suspeitar a influência da patologia hepática nas alterações do sistema venoso do esôfago;
  • se houver sinais de sangramento, o tipo sanguíneo e o fator Rh são determinados no caso de uma transfusão de sangue necessária.

Mesmo a excreção mínima de sangue nas fezes é confirmada pela reação de Gregersen ao sangue oculto.

Como é tratada a doença da veia esofágica?

O tratamento das varizes do esôfago difere na opção e esquema planejados, dependendo da ocorrência de um problema de emergência, sangramento com risco de vida.

Na ausência de sangramento maciço, o paciente precisa de terapia para a doença de base, administração aprimorada de agentes hemostáticos. O paciente deve ser internado em um departamento especializado. Modo - cama, a cabeceira da cama é levantada.

Necessidades dietéticas

A nutrição terapêutica prevê a ausência de alimentos irritantes (especiarias picantes, produtos de carne fritos e defumados, vegetais grosseiros, frutas inteiras, crostas de pão, ossos, água com gás). Álcool e chocolate são estritamente proibidos.

A dieta é construída a partir de alimentos suficientemente calóricos, mas líquidos e resfriados. Caldos ligeiramente quentes, mingaus líquidos cozidos, macarrão de leite, queijo cottage, geleia de frutas doce, chá resfriado, polpa de pão branco, carne na forma de carne picada cozida são recomendados.

Com varizes do esôfago, dá-se preferência a alimentos cozidos

Tratamento medicamentoso

Para reduzir a atividade das alterações cirróticas no fígado, o regime de tratamento inclui:

  • drogas antivirais (com hepatite lenta);
  • hormônios esteróides;
  • antibióticos para infecção bacteriana;
  • diuréticos para reduzir a pressão no sistema da veia cava inferior;
  • glicosídeos cardíacos, se a cirrose for causada por descompensação miocárdica;
  • hepatoprotetores;
  • preparações vitamínicas em altas doses para restaurar todos os tipos de metabolismo.

As vitaminas K, C, D, E são de particular importância no tratamento de varizes. Um análogo sintético hidrossolúvel da vitamina K é administrado por via intramuscular ou intravenosa. Se for detectada anemia com coagulação prejudicada em um paciente, é prescrita uma transfusão de plasma fresco congelado de grupo único (1-2 doses), massa de eritrócitos ou plaquetas.

Para parar o sangramento, a administração intravenosa de um octapeptídeo que imita a somatostatina natural é amplamente praticada. A droga é capaz de suprimir a liberação de hormônios no sangue que dilatam os vasos sanguíneos. Uma solução de cloreto de cálcio é administrada por via intravenosa.

Deve-se ter cuidado com medicamentos que aumentam a pressão arterial, aumentam o sangramento.

Se o sangramento continuar, é usado o seguinte: lavar o esôfago com água quente (40–45 graus) através de uma sonda, instalar uma sonda de balão de borracha - existem produtos corrugados padrão (sondas obturadoras) para pressionar o vaso sangrante no esôfago e em a úlcera estomacal.

A dilatação do esôfago por balão é usada tanto para parar o sangramento nas varizes esofágicas quanto no tratamento de áreas estreitas.

Como a cirurgia ajuda?

Um curso clínico desfavorável é uma indicação para ligadura endoscópica. A técnica consiste em suturar as veias do esôfago usando um endoscópio. Os cirurgiões o consideram mais eficaz do que os agentes esclerosantes (escleroterapia) injetados nas veias, o que requer repetição pelo menos quatro vezes por ano.

O tratamento de varizes esofágicas com sangramento não eliminado por métodos terapêuticos requer cirurgia de emergência. O objetivo da cirurgia é reduzir a pressão na veia porta criando shunts e despejando na veia cava inferior.

A criação de uma anastomose artificial (instalação de um stent metálico) entre as veias porta e hepática é chamada de derivação portossistêmica intra-hepática transjugular. A operação é tecnicamente difícil. Especialistas acreditam que pode ser realizado com sucesso em 95% dos casos.

Acompanhado não só por dificuldades técnicas, mas também pela recorrência precoce de sangramento, inflamação. Em 1/3 dos pacientes é necessária a reinstalação, pois o stent trombose rapidamente, bloqueando o lúmen. Dentro de um mês, até 13% dos pacientes morrem. Isso torna a operação uma medida de emergência de escolha.

Outro método para melhorar o fluxo sanguíneo porto-cava é criar uma anastomose entre as veias esplênica e renal esquerda. A técnica de operação é complicada e arriscada para o paciente, acompanhada de alta mortalidade. A operação de desvascularização consiste na excisão e remoção das veias afetadas e sua substituição por próteses.

É possível ser tratado com remédios populares?

O uso de remédios populares na presença de sangramento é inconclusivo. Mas você pode usá-los no tratamento da principal causa de varizes - danos no fígado. Para isso, uma ingestão a longo prazo de decocções é adequada:

  • de cardo de leite;
  • Raiz de chicória;
  • estigmas de milho;
  • Sophora Japonesa;
  • aveia;
  • frutos de sorveira;
  • Rosa Selvagem.

Prognóstico da doença

Nos estágios iniciais das varizes esofágicas com tratamento constante, estado funcional suficiente do fígado, adesão às recomendações sobre o regime e a dieta, é possível parar o sangramento em 80% dos pacientes. Em 2/3 dos pacientes após um único sangramento repetido dentro de 1-2 anos. Eles estão constantemente em alto risco. A sobrevivência de pessoas com cirrose grave é baixa.

As varizes do esôfago referem-se a doenças-complicações. Isso em si já é um sinal de danos graves ao corpo. O suporte só pode ser fornecido pela detecção oportuna usando o método de endoscopia e observação do paciente.